grafika/krok1.gifDane pojazdu
grafika/krok2.gifDane właściciela
grafika/krok3.gifPotwierdzenie

Wniosek o ubezpieczenie komunikacyjne

Złóż wniosek. Przyjedź do nas po odbiór polisy lub zaczekaj na kuriera.
Opcje ubezpieczenia

UWAGA: Nowe ubezpieczenie AC musisz odebrać osobiście.
Jeżeli jest to kontynuacja polisy - możesz otrzymać ją kurierem.

Dane pojazdu
Marka:
Model:
Rodzaj pojazdu:
Paliwo:
Pojemność silnika:
cm3
np. 1199
Liczba miejsc:
Rok produkcji:
Użytkowanie:
 
Pochodzenie:
Data pierwszej rejestracji:

rrrr-mm-dd
Numer rejestracyjny:
Numer nadwozia:
Badanie techniczne ważne do:

rrrr-mm-dd
 

Byłeś już naszym klientem?

E-mail:
Hasło:
Automatycznie wpiszemy do wniosku Twoje dane
 
 

Agencja Ubezpieczeniowa Asysta. | ul. Płowiecka 5B, 04-501 Warszawa | tel. 0-22 610 18 81, 0-22 673 17 11. fax 0-22 673 17 12 | poczta@asysta.info